臭氧是氧的同素异形体,常温常压下可自行分解为氧气,具有极强的氧化能力,并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应,被广泛应用于临床治疗,包括腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、慢性溃疡性结肠炎、中风及病毒性肝炎、阴道炎、龋病等疾病的治疗,其临床疗效得到了充分肯定,下面我们主要看一下臭氧在骨科疾病治疗中的作用。1椎间盘突出症 在椎间盘退变的基础上,尤其是当纤维不的退变软包容的髓核退变快时,易出现椎间盘突出。 腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利。意大利Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机制进行了大量基础和临床研究,结果表明臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。2001年俞志坚等,系统研究了臭氧对髓核超微结构的影响,研究显示实验髓核体积明显变小,由正常 明胶冻样最终变成白色乳酪样,弹性差,易碎裂,电镜下实验髓核细胞计数稀少,可见较多坏死细胞的残迹,实验髓核的存活细胞突起消失或短小,且这些细胞内细胞器数目和糖原颗粒均明显减少,髓核基质内不能见到正常髓核基质内的大泡样结构,正常呈网状排列的胶原纤维亦变为致密排列,试验表明臭氧能损害髓核内的细胞和组织结构的功能,最终导致髓核内水份丧失,髓核体积明显减小,椎间盘内压降低。 臭氧治疗椎间盘突出的机制可以归结为:a)氧化蛋白多糖、增强糖酵解。臭氧注入髓核后能直接氧化蛋白多糖复合体,同时臭氧与髓核内水结合后,生成活性氧,其可破坏蛋白多糖复合体中氨基酸及·CH基团中的双键。b)破坏髓核细胞、使髓核基质纤维化。臭氧能破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他功能蛋白基团,从而改变细胞膜通透性。c)消炎镇痛作用。臭氧的抗炎机制主要包括:1)刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制因子释放;2)刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的ROS;3)刺激细胞内皮释放NO及PDGF等引起血管扩张,从而达到促进炎症吸收的作用;4)抑制前列腺素合成,抑制缓激肽及疼痛复合物的释放。Bocci[6]认为臭氧的镇痛机制是通过抑制无髓损伤系统,并通过刺激抑制性中间神经元,释放脑啡肽而起作用。 2盘外注射原理:突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉,引起回流障碍,出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质,使机体产生免疫反应,形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达,中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物,据抗炎症反应中的免疫因子释放,扩张血管,改善回流,减轻神经根周围的水肿。 最终盘内溶核盘外注射两者结合据抗无菌性炎症让椎间盘达到真正治疗的目的。因此,有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术(ozone chemonucleolysis)。 优点:三氧治疗经腰椎间盘突出,不开刀,无痛苦,少感染,无耐药性。操作简单,治后不降低患者运动能力。3骨关节病 骨性关节炎是一种随着年龄增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、进行性侵犯活动关节的疾病,其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏,软骨丧失其弹性,增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高,分解酶增多,润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。至于关节疼痛,Wyke认为关节部位无髓感受器正常无活性,仅被关节的高度紧张力增强或暴露于化学刺激物如乳酸、组胺、神经肽、前列腺素和激肽激活,考虑为机械源性或/和化学源性作用的结果。 目前骨性关节炎治疗目的在于缓解症状,改善关节功能,避免或减少畸形,减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。而实验研究显示臭氧可刺激氧化酶过度表达,中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物,拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子(如IL10、TGFβ等)释放,刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张,改善回流,从而达到促进炎症吸收的作用,同时臭氧可直接作用于神经末梢,并刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质,达到镇痛作用。其次臭氧通过改变关节腔内的内环境,从而促进关节软骨的修复再生,延缓关节退行速度。 在临床应用中,有报道将臭氧与环境酸钠进行比较,观察两者治疗骨关节炎的疗效,结果显示治疗后第2、3月关节疼痛缓解及功能恢复差异有统计学意义,臭氧治疗效果优于玻璃酸钠,未见明显的不良反应和副作用。4软组织疾病 腰肌劳损、肩周炎等软组织的慢性损伤性炎症临床上主要以对症治疗和改善功能为主,病变局部注射臭氧,利用臭氧消炎镇痛的作用,改善不适症状。梨状肌综合征治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚第一系列急、慢性无菌性炎症过程,解除其对坐骨神经的刺激和压迫,利用臭氧治疗无菌性炎症,不仅能迅速止痛,而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。 1988年,意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛,2001年Tabaracci报道将臭氧用于治疗腰肌劳损效果显著,Fabris于2003年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直,有效率为87.5%。臭氧治疗具有操作简单、危险性小、廉价、有效等优点,是一种值得推广的治疗手段。 臭氧具有强氧化性,易对呼吸道及角膜等器官和组织造成损伤,且其损伤程度与臭氧的浓度呈正相关,于是人们尝试使用低浓度臭氧进行治疗。关于医用臭氧治疗浓度,Bocci将其分为3类,即高浓度(50~80 ug/mL),中等浓度(30~50 ug/mL)和低浓度(10~30 ug/mL)。2004年俞志坚[13]等用6 ug/mL低浓度臭氧行犬椎间盘及椎管内注射试验,结果示低浓度医用臭氧对正常髓核组织影响轻微,提示医用臭氧治疗腰椎间盘突出症时应达到一定的臭氧浓度才能取得较好治疗效果。 在临床应用中臭氧过量将增加氧化性压力而导致细胞发生死亡,微量的臭氧将不足以产生临床治疗效果,因此适宜的臭氧剂量是临床应用中的关键。不同的组织对臭氧有不同的耐受力,所以根据不同部位及不同疾病而采用不同浓度的臭氧来治疗,使之既不产生氧化性损伤,又能达到治愈疾病的目的,还需要我们进一步研究。5关节腔内治疗法:膝关节滑膜炎、滑囊炎、风湿性关节炎、骨性关节病、股骨节退行性疾病等疾病 治疗原理:关节腔内臭氧注射根据患者不同病情,通过关节腔穿刺将不同浓度的O3注射到病灶处,以达到治疗的目的。 1.关节腔内穿刺,用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔,以便将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除,减少致炎物质 2.通过在关节周围和关节腔内注入20—80ug/ml臭氧5--20ml,1--3分钟消除节滑膜的炎症和渗出 3.根据病情可酌情配合药物同时注射,向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质的透明质酸钠,增加起润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。 关节腔内臭氧注射疗法能够在6--24小时内消除关节肿胀,缓解关节疼痛,达到治疗骨性关节炎,回复关节功能的目的,是目前治疗关节炎的唯一最佳治疗方案,克服了关节腔药物注射易反弹的难题。 优点:绿色、天然的综合性疗法,是针对患者病痛位置靶点治疗的一种全新手段,确保了治疗的针对性、有效性。6髋关节腔内注射疗法 适应症:股骨头坏死 治疗原理:缺血是股骨头坏死的罪魁祸首,如果解决了缺血问题,就是从根本上治好了股骨头坏死。臭氧具有瞬间强氧化性,注射后就还原成氧,增加了血液氧浓度,使股骨头供血正常,也就从根本上治疗了股骨头坏死。同时,臭氧能迅速解除局部无菌性炎症,使积液消失,骨质的修复。疼痛可得到迅速缓解,还能氧化胆固醇及各种有毒物质,并能刺激和增强机体的免疫力,改变股骨头骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢,达到镇痛的效果。臭氧介入针只要0.8mm粗,患者根本就感觉不到疼痛。一般患者2-3针,就能取得满意效果,而重症患者也只需四五针效果就非常显著。如果再配合“局部关节囊针刀松解”疗法效果最佳。7臭氧局部注射疗法适应症:腰肌劳损、肩周炎、类风湿、强直性脊柱炎。 治疗原理:腰肌劳损、肩周炎等软组织的急慢性损伤主要是造成无菌性炎症才引起症状。在病变局部注射臭氧,利用臭氧特有的迅速消炎镇痛作用,改善不适症状。梨状肌综合症治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚等一系列急慢性无菌性炎症过程,解除其对坐骨神经的刺激和压迫,利用臭氧治疗无菌性炎症,不仅能迅速止痛,而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,而臭氧具有改善关节腔内环境、抗免疫复合、扩张血管、改善回流等作用,臭氧直接作用于神经末梢还能达到镇痛作用,比传统中医治疗效果更佳。
一、重视腰背肌锻炼腰背疼痛是骨科门诊病人的常见主诉。看好病后,医生常常会要求病人做腰背肌锻炼。为什么腰背肌的锻炼很重要? 腰背肌是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症,而目前处于缓解期的病人,防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,因此,应当更加加强腰背肌的锻炼。腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉,大家每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。二、方法 1、五点支撑法 仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及头顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量(如上图1),持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个动作,20个动作为一组,一次做3组,每天做2~3次。 2、三点支撑法 仰卧在床上,用头、双脚这三点支撑起整个身体的重量 (如上图2),具体方法同上。3、四点支撑法 仰卧在床上,用双手、双脚这四点支撑起整个身体的重量(如上图3),具体方法同上。4、飞燕式 这种动作因像飞翔的燕子俗称“燕飞”或“小燕飞”。俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,(如上图6),锻炼的早期腰背肌力量较差者可进行挺胸抬头与后伸下肢交替进行(如上图4、5),具体方法同上。5、倒步走 倒步走是目前国际上较为推行的一种治疗腰椎疾病的运动疗法。倒步走时两腿交替向后迈步,一次走30~60分钟为宜,每天1~2次。三、注意事项1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,“小燕飞”可能比较费力,可以采用“五点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。3、锻炼时也不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;。5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。
门诊上常见病人描述自己在弯腰洗脸、拿东西、搬重物的时候突然出现腰部疼痛难忍,不能活动的症状。这种急性腰痛是什么病呢?临床上比较常见的是急性腰扭伤、腰椎小关节紊乱、急性椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折。一、急性腰扭伤急性腰扭伤俗称闪腰,常发生于搬抬重物、姿势不正确、动作不协调、腰部肌肉强力收缩、活动范围过大等情况。为腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因突然受到过度牵拉而引起急性撕裂伤。患者表现为腰部僵直,弯曲与旋转陷入困境,疼痛剧烈且波及范围大,肌肉痉挛,咳嗽或打喷嚏会使疼痛有加,难以行走,重者尚需家属搀扶。X线检查显示骨质完好,脊柱变直或有保护性侧弯。治疗:1、首先要休息、仰卧硬板床,避免久坐、低坐、弯腰、搬物等活动。2、伤后勿立即进行按摩、热敷等治疗,24小时后可进行患部热敷、轻手法按摩。3、有条件者可进行局部微波、超激光等理疗,以消除急性炎性渗出。4、局部还可外用药膏,如奇正消痛贴、氟比洛芬巴布膏等。5、疼痛严重者可口服非甾体抗炎药,如布洛芬、扶他林、西乐葆、安康信等。一般连续使用不超过3天。6、疼痛缓解后要进行腰背肌的功能锻炼。二、腰椎小关节紊乱当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时会造成另一种腰部损伤 ,伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛,病人往往屈身侧卧 ,腰不能挺直 ,不敢动弹 ,惟恐别人触碰。临床常被误诊为急性腰肌扭伤,其实,这是另外一种腰扭伤,该病确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿 ,或叫腰椎后关节紊乱症 ,俗你小关节紊乱。是因为腰骶部活动范围较大,腰骶部小关节亦较松弛,在腰椎扭曲、旋转情况下会造成小关节滑膜嵌顿或小关节半脱位,就是滑膜卡到关节里面,或者是小关节的错位。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维 ,因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。该病如不及时解脱嵌顿 ,就会产生慢性严重腰痛和关节炎。治疗:手法整复是本病的有效疗法。若诊断明确 ,施行手法后即可得到立竿见影的疗效。常用的方法是侧卧位扳腰法或坐位腰部搬推法 ,即可解除嵌顿和绞锁。症状缓解后应配合卧床休息、局部理疗、中药内服外用等巩固疗效;恢复后应加强腰背肌锻炼,注意保护腰部,正确使用腰部力量,防止复发。三、急性腰椎间盘突出症急性腰椎间盘突出症多见于年轻人,在搬较重物品时弯腰用力过大,腰部承受的压力也较大,导致腰椎间盘受到严重挤压而突出,进而压迫神经出现腰腿痛的症状,或突出部位炎性渗出、水肿压迫或刺激神经引起腰腿痛症状。症状主要表现为腰痛和下肢的放射性疼痛、麻木感,不能直腰,甚者出现大小便的异常。此种情况建议立即住院治疗。治疗方法有:1、卧床休息2、药物治疗3、牵引疗法4、物理治疗5、推拿治疗6、针灸治疗7、封闭疗法8、小针刀疗法四、腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折多见于老年人,由于本身有骨质疏松,加上腰部受到外力导致骨折,骨质疏松严重者在意外滑倒或者重力咳嗽情况下都会引起骨折。此种情况建议立即住院治疗。治疗方法有:1、保守治疗(卧床休息、功能锻炼)2、手术治疗(普通手术、微创手术)
用双手或肘沿着关节运动轴的方向做瞬间、快速、有控制的相反方向用力,使关节伸展或旋转的方法称为扳法。扳法具有松解粘连、舒展筋骨、滑利关节、整复错位、调理关节消除疲劳的功能。临床主要用于脊椎关节小关节错缝及四肢关节功能障碍等疾病。颈椎扳法1、颈椎斜扳法【动作要领 】患者正坐,头略前屈15度左右,术者一手托下颏部或对侧面颊,一手扶后枕部,先摇动颈椎,待其放松后,然后旋转到达“扳机点”后术者双手再反向用力做瞬间、快速、有控制的扳动。【应用】颈椎病、颈椎失稳、颈椎小关节紊乱、滑膜嵌顿、颈椎退行性病变、椎间盘萎缩、落枕、肌性斜颈、项韧带肥厚、项肌紧张等。【作用】具有整复颈椎各椎间关节间隙变窄、排列紊乱、颈椎周围软组织痉挛,从而平衡颈椎内外应力等功效。2、颈椎侧扳法【动作要领 】患者正坐,术者站其身后,用一手拇指虎口处按抵住侧弯颈椎凸侧的横突处,另一手手掌按抵其对侧的颞部,两手朝相反方向用力,至阻力位时,扳动颈椎5~10度。【作用】具有松解粘连、舒展筋骨、滑利关节、消除疲劳的功能。【应用】颈椎侧弯,如颈椎病、肌性斜颈、落枕、小关节紊乱。3、颈椎定位旋转扳法【动作要领 】患者正坐,低头15度,医者站其侧后方,一手肘关节屈曲用肘窝将其颏部托住,并用前臂与上臂(胸壁外上方)将其头部夹紧,另一手用拇指面顶按住患者颈椎棘突偏歪侧的后外侧缘。先拔伸,再左右摇动,待其放松后,旋转头部至阻力位,再作突然的扳动,拇指推拨棘突,使其归位。【应用】颈椎病,椎间盘萎缩,颈椎失稳症,颈椎小关节紊乱等。【作用】可定向、定位单个颈椎椎体发生扭转的各种疾病。4、仰卧位颈椎旋转扳法【动作要领 】患者仰卧位,医者坐位,位于患者头侧,先放松颈部肌肉,然后一手托住枕部,另一手托住下颏部,使颈椎前屈15度,旋转头部至阻力位,再作突然的扳动5~10度。【应用】用于颈椎病,椎间盘萎缩,颈椎失稳症,颈椎小关节紊乱等疾病,特别适合年老体弱、颈性眩晕等不宜坐位的患者。【作用】具有松解粘连、舒展筋骨、滑利关节、整复错位、调理关节、消除疲劳的功能。5、寰枢关节扳法【动作要领 】患者正坐,颈部微前倾,医者站其侧后方,一手拇指顶住患者第二颈椎棘突,另一侧肘关节屈曲用肘窝托住其下颏部,手掌绕过对侧耳后扶住枕骨部位。逐渐用力先将颈椎拔伸,在拔伸的基础上同时使颈椎向患侧旋转,当有阻力时做一个突然的稍微增大幅度的扳动,顶住棘突的拇指也同时用力,此时常可以听到弹响声,拇指下也有棘突跳动的感觉。【应用】寰枢关节半脱位,椎动脉型颈椎病。【作用】纠正寰枢关节紊乱胸椎扳法1、扩胸扳法【动作要领 】患者坐位,两手十指交叉扣住并抱于枕后部,术者立于其后方。以一侧膝部抵住其背部胸椎病变处,两手分别握扶住两肘部。先嘱其做前俯后仰运动,并配合深呼吸。 即前俯时呼气,后仰时吸气。 如此活动数遍后,待身体后仰至最大限度时,以“巧力寸劲”将两肘部向后方突然拉动,同时膝部突然向前顶抵,常可听到“喀”的弹响声。【应用】常用于治疗因胸椎小关节错缝而引起的背部板滞、酸痛及运动受限等。【作用】起到整复小关节错位,松解软组织粘连,缓解肌肉痉挛,疏通经络、活血止痛的作用。2、胸椎对抗复位扳法【动作要领 】受术者坐位,两手抱于枕后部并交叉扣住,术者立其后方。两手臂自其腋下伸人并握住其两前臂下段,一侧膝部抵顶病变胸椎棘突处。然后握住前臂的两手用力下压, 两前臂则用力上抬,使颈椎前屈并将其脊柱向上向后牵引,而抵顶病变胸椎的膝部也同时向前向下用力,与前臂的上抬形成对抗牵引。持续牵引片刻后,两手、两臂与膝部协同用力,以“巧力寸劲”做一突发性的有控制的快速扳动,常可闻及“喀”的弹响声。【应用】常用于治疗背部疼痛板滞、运动障碍及内脏因胸椎错缝而发生的牵涉痛或其他植物神经功能紊乱症。【作用】同上。3、扳抬肩式扳法【动作要领 】 受术者俯卧位,全身放松,术者立于其患侧。一手以掌根抵住病变胸椎的棘突旁, 另一手扳住对侧肩前上部,将其肩部扳向后上方,两手协调,作相对抗用力,做相反方向运动,做一快速的有控制的扳动,常可闻及“喀”的弹响声。【应用】用于胸八以上节段的小关节错位。【作用】同上。4、提骨盆扳胸法【动作要领 】 受术者俯卧位,全身放松,术者立于其患侧。一手以掌根抵住病变胸椎的棘突旁, 另一手抓住对侧髂前上棘部位,逐渐上提,使脊柱扭转至最大限度时,两手协调,作相对抗用力,做相反方向运动,做一快速的有控制的扳动,常可闻及“喀”的弹响声。【应用】用于胸八以下节段的小关节错位。【作用】同上。腰部扳法1、腰椎斜扳法【动作要领 】腰部侧位斜扳法:患者侧卧位,下面的下肢放松伸直,上面的下肢自然屈曲。医生一手或肘抵住患者肩前部,另一手或肘抵住臀部,两手相反方向用力,先摇动腰部,摇至有明显阻力时,再施一个增大幅度的突然扳动。此时常可昕到“咯嗒”响声,示手法成功,州 以达到斜扳复位的目的【应用】常用于治疗急、慢性腰痛、急性腰扭伤、腰椎后关节错位、腰椎间盘突出症、及腰部酸痛、活动不利等。【作用】侧卧位斜扳法可使腰椎沿纵轴旋转,使移位的后关节得到复位,扩大神经根管,改变髓核与神经根的关系。斜扳起到了松解神经根粘连与解除神经压迫的作用。2、直腰旋转扳法【动作要领 】患者坐位,医生用腿挟住患者下肢,一手抵住患者肩后部,另一手从患者另一侧腋下伸入抵住肩前部,两手同时用力作相反方向扳动。【应用】常用于治疗急性腰扭伤、后关节功能紊乱、腰椎肥大性脊柱炎、腰椎间盘突出症等。【作用】具有活动腰椎小关节、整复腰骶关节紊乱、缓解腰椎周围软组织痉挛,松解神经根粘连与解除神经压迫的作用。3、弯腰旋转扳法【动作要领 】患者坐位,腰前屈至一定角度,医生用一手拇指按住需扳动的脊柱棘突,另一手勾住患者项背部,使其腰部在前屈位时再向患侧旋转,至最大限度时作扳法。【应用】具有较准确的定位扳动脊椎关节的作用。适用于腰椎后关节错位、腰椎间盘突出症等,能恢复腰椎正常的解剖位置。【作用】同腰椎斜扳法。4、腰部后伸扳法【动作要领 】患者俯卧位,屈肘,两手放于颌下或头前,双下肢自然伸直。阪生用一手紧压腰部忠处,另一手将其下肢(膝关节上方)缓缓托起,使腰部后伸,当后伸至最大限度时,双手同时用力做相反方向扳动,以起到腰部后伸的作用。后伸扳法分为双下肢后伸扳和单侧下肢后伸扳两种。【应用】常用于治疗腰部僵硬、腰椎生理前凸减弱或消失、腰椎侧弯、后关节错位、滑膜嵌顿、腰椎间盘突出症、腰椎退行性脊柱炎等。【作用】可直接纠正腰椎后关节的错位,常有立竿见影之效。扳法注意事项1、行手法前要先松解,后扳动;2. 在阻力位发力扳动,动作要果断,瞬间、快速、有控制;3. 做扳法时定点、动点要分清,扳动的方向朝向患侧;4. 扳法要做到“到位有效”与“有响有效”;5. 扳动手法结束要行放松手法。
一、 颈椎病的治疗方法 目前,国内外治疗颈椎病的方法很多,可分为非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合多种方法治疗颈椎病,大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效,且花钱少、痛苦小,很受欢迎。只有极少数病例,神经,血管,脊髓受压症状进行性加重,或者反复发作,严重影响工作和生活,才需手术治疗。非手术疗法有手法治疗、中西药治疗,颈部围领、颈枕、颈椎牵引,局部封闭,理疗,针灸及功能锻练等;手术疗法则有后路椎板切除减压,前路椎间盘切除术,椎体间植骨术,骨刺切除术,椎动脉减压术等。治疗时,应根据患者病情选择适当的方法。二、颈椎病的非手术疗法 非手术疗法也称中西医结合综合疗法。它是颈椎病的最基本疗法。包括颈椎牵引、理疗、手法按摩、针灸、药物,围领,颈托及医疗体育和自我疗法等。非手术疗法可使颈椎病症状减轻、明显好转,甚至治愈。对早期颈椎病患者尤其有益。另外,非手术疗法还能为手术疗法打好基础。 因为颈椎病是在人体退变的基础上,由于各种附加因素加速而成的。因此,为了停止,减慢或逆转这一过程,必须采取一系列预防与治疗措施,这是对颈椎病采取的最为基本,最为有效的措施,由此可见,非手术疗法是本病的基本疗法。 三、非手术疗法的适应症 (一) 颈椎间盘突出症; (二) 神经根型,交感神经型和椎动脉型颈椎病; (三) 早期脊髓型颈椎病; (四) 年迈体弱或心、肝、肾功能不良,不能耐受手术者; (五) 有严重神经功能症,或精神失常兼有颈椎病者; (六) 颈椎病的诊断尚不能完全肯定,需要在治疗中观察者; (七) 手术后恢复期的患者。 四、颈椎牵引疗法 颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法。此疗法适用于各型颈椎病,对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵引,有时可使症状加重,故较少应用。 颈椎牵引的作用机制是: (一) 限制颈椎活动,有利于组织充血,水肿的消退。 (二) 解除颈部肌肉痉挛,从而减少对椎间盘的压力。 (三) 增大椎间隙和椎间孔,使神经根所受的刺激和压迫得以缓和,神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。 (四) 缓冲椎间盘组织向周缘的压力,并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。 (五) 使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。 (六) 牵引被嵌顿的小关节滑膜。 牵引方法:通常采用枕颌布带牵引法。轻症患者采用间断牵引,每日1~3次,每次1/2~1小时;重症者可行持续牵引,每日牵引6~8小时。牵引重量可自3~4公斤开始,年龄,体质强弱,颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等,适当增加牵引重量和延长牵引时间。疗程:小重量牵引30次为一疗程。如果有效,可继续牵引1~2疗程或更长。两疗程之间休息7~10天。在进行牵引治疗的同时,若能配合其它治疗措施,可以提高疗效。 五、颈椎病的理疗 理疗的作用:在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用,也是较为有效和常用的治疗方法。其作用机制为: 1. 消除神经根及周围软组织为炎症水肿。 2. 改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态。 3. 缓解颈部肌肉痉挛,增强颈椎牵引效果,并改善颈部软组织血液循环。 4. 延缓或减轻椎间关节,关节囊,韧带的钙化和骨化过程。 5. 增强肌肉张力,改善小关节功能。 6. 改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。 其方法有: 1. 离子导入疗法:应用直流电导入各种中西药物(盐酸普罗卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸、威灵仙等)治疗颈椎病,有一定治疗效果。 2. 高频电疗法:常用的有超短波、短波及微波等疗法,通过其深部电热作用,改善脊髓,神经根、椎动脉等组织的血液循环,以利其功能的恢复。 3. 石蜡疗法:利用加热后的石蜡敷贴于患处,组织受热后,局部血管扩张,循环加速,细胞通透性增加,有利于组织水肿的消散,血肿吸收。 4. 其它:如冰醋酸,其它中药导入,电兴奋治疗机等,在减轻颈椎病的症状方面都有一定效果。 六、颈椎病的按摩,推拿疗法 按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治疗措施。其对颈椎病的治疗作用为: 1. 疏通脉络,止痛止麻。 2. 加宽椎间隙,扩大椎间孔,整复椎体滑脱,解除神经压迫。 3. 松解神经根及软组织粘连,缓解症状。 4. 缓解肌肉紧张,恢复颈椎活动。 5. 对瘫痪肢体进行按摩,可以减轻肌肉萎缩,防止关节僵直和关节畸形。 大致可分为两类: 1. 传统的按摩、推拿手法; 2. 旋转复位手法:应用于颈椎小关节紊乱、颈椎半脱位等疾患,临床上发现有棘突偏歪,X线片上见有双凸,双凹,双边等脊柱旋转表现的病例。 医生立于患者后方,以左手握住装有橡皮头之"T"形叩诊锤的交接部,锤柄向左后方,锤之一端斜置于患颈棘突之右侧,尖端指向右前方。医生拇指把住锤之另一端,令病人屈颈并向后靠于医生的胸腹部,放松颈部肌肉,医生右手掌置于患者左侧下颌角部用力将其头部向左侧旋转,同时利用左拇指及身体的力量推动叩诊锤将患颈棘突推向左侧。在旋转过程中,一般可以听到清脆的响声,此时再查看棘突偏歪现象已消失,表明棘突偏歪已得矫正,而患者即感症状已好转。旋转完毕后,按揉两侧颈项肌,并点揉双侧风池穴。若偏歪棘突已被矫正,病人仍有部分症状,可加用左右被动旋转头颈部及作左右两侧屈颈手法,往往可获症状的进一步改善。 七、颈椎病的药物治疗 药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用,常用的药物有: (一) 解热镇痛剂:疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛静、强筋松、抗炎灵等。 (二) 扩张血管药物:如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等,可以扩张血管,改善脊髓的血液供给。 (三) 解痉类药物:如安坦片、苯妥英钠等药,可解除肌肉痉挛,适用于肌张力增高,并有严重阵挛者。 (四) 营养和调节神经系统的药物:常用的有谷维素、刺五加糖衣片,健脑合剂,朱砂安神丸、柏子养心丸等,可调节神经系统的功能。维生素B1、维生素B12等有助于神经变性的恢复。 八、颈椎病的局部应用药物 1. 水针疗法:"水针"是指将某此药物进行穴位注射或痛点注射,是一种对症治疗措施,对消除疼痛、麻木、头晕、失眠等症状有较好的效果,常与其它治疗方法配合使用。常用的药物有:0.25~1%盐酸普鲁卡因加强的松龙混悬液,维生素B1、维生素B12、5%葡萄糖注射液、50~100%丹参注射液、50%狗脊注射液等。其中维生素B1、维生素B12应用于以麻木为主要症状的患者,而丹参注射液对患有疼痛及植物神经系统功能紊乱的患者有良好的效果。 2. 外用止痛搽剂:本类药物局部应用对减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效果。市售的成药有松节油和冬青油软膏及正骨水等。应用时,将患处洗净并先行热敷,然后以手指蘸少许药液或药膏用力揉擦患处,有止痛、止麻作用及轻松感觉。 3. 外敷药及熏洗药:此法对消除肌肉酸痛也有一定疗效。市售成药有坎离砂。 九、颈椎病的中药治疗 中医根据辩证施治,多采用散风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛等法,对减轻疼痛,麻木,头晕等症状有一定疗效。常用的成药有:木瓜丸、风湿痹痛片、换骨丹、养血荣筋丸、桐丸、颈复康颗粒等。 十、围领及颈托 围领和颈托均可起到制动的保护颈椎,减少神经的磨损,减轻椎间关节创伤性反应,并有利于组织水肿的消退和巩固疗效,防止复发的作用。 围领和颈托可应用于各型颈椎病患者,对急性发作期患者,尤其对颈椎间盘突出症,交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适。围领应用较广,因其制作较简单,用普通硬纸板按颈部的高度和周径剪裁成带状,其外面套以针织物品,两端按装接成布带即可制成。白天戴上,休息时可除去。颈托制作较复杂。一般颈椎病患者应用较少。 长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩,关节僵硬,非但无益,反而有害,所以穿戴时间不可过久,且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后,要及时除去围领及颈托,加强肌肉锻炼。 十一、医疗体育 各型颈椎病患者的全身各部肌肉可因神经营养失调或废用等原因而发生明显肌肉萎缩,并引起肌肉劳损和肌肉筋膜类等症状。颈椎周围之关节囊、韧带、肌肉等组织也可因炎性反应,缺少活动等原因发生粘连、显得僵硬,因而应鼓励病人积极进行医疗体育锻炼。 医疗体育对颈椎病的作用有: (一) 改善颈椎椎间关节的功能。 (二) 增强肌肉,韧带、关节囊等组织的紧张力,加强颈椎的稳定性。 (三) 改善颈椎的血液。 (四) 矫正不良的身体姿势。 长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状,巩固疗效,减久复发。故在颈椎病的防治中,医疗体育起着重要的作用。 进行医疗体育的方法要因人而异,以颈背肌肉劳损为主要症状者,要锻炼颈背部肌肉;上肢肌肉萎缩无力者,以锻炼上肢动作为主;而下肢跛行无力,步行困难者,则要练习行走及蹲立动作;发生四肢瘫痪的患者,失去自主活动的能力,除加强护理,防止发生各种并发症外,对瘫痪肢体的肌肉要进行按摩,对所有关节进行全范围的被子动活动,每日两三次,可以减轻肌肉萎缩,防止关节僵直和关节畸形。 十二、磁疗 经络磁场疗法是用磁场作为经络穴络一种刺激能,治疗某些疾病的方法。对颈椎病伴有肌肉劳损,肌肉筋膜炎的病例和少数神经根型颈椎病疼痛较明显的病例进行治疗,其在减轻疼痛方面确有一定效果。所采用的磁性材料有:铈-钴-铜-铁合金或钐-钴合金等。治疗方法可将磁石体直接贴敷于患处或穴位上,也可应用磁疗机治疗。
颈椎病的诊断标准及治疗原则一、颈椎病的定义颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经跟、脊髓、椎动脉交感神经等),出现相应的临床表现为颈椎病。二、一般原则1、临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。2、具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病漯河市中心医院骨科王海蛟3、仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。各型颈椎病诊断原则:除上述原则外,各型颈椎病的诊断依据分别为:1、颈型:(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。(3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。2、神经根型:(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。(3)影像学所见与临床表现相符合。(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。3、脊髓型:(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。(2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。4、椎动脉型:关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。(1)曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。(6)除外颈动脉Ⅰ段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。5、交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状,X线片有失稳或退变,椎动脉造影阴性。6、其它型:颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。颈椎病手术适应证(修改方案)一、一般原则:01、一般而言,颈椎病的手术指征是相对的。颈椎病手术比较复杂,有一定风险,因此手术指征应严格掌握。02、目前认为:颈椎病手术治疗主要达到减压与重建稳定的目的,对于脊髓本身不可逆转的病损没有治疗意义。在选择手术治疗时应考虑患者的职业、年龄、患者机体状况对手术的耐受性,以及患者对手术的态度。4、颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂,应根据不同的病情选择适当的手术方式。二、各型的手术适应证1、颈型:原则上不需手术,只有极个别病例经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者,可考虑手术。2、神经根型:原则上采取非手术治疗。(1)正规而系统的非手术治疗3-6个月以上无效,或非手术治疗虽然有效但反复发作,而且症状比较严重,影响正常生活或工作者。(2)由于神经根病损导致所支配的肌肉进行性萎缩者。(3)有明显的神经根刺激症状、急性剧烈疼痛、影响睡眠与正常生活着。03、脊髓型:原则上脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌症,应手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者,可以采取适宜的非手术治疗,并定期随诊,无效或加重则手术治疗。4、椎动脉型:具有下列情况者可考虑手术。 (1)颈性眩晕有猝倒史,经非手术治疗无效者。(2)颈选择性椎动脉造影或DSA证实者。5、交感神经型:症状严重影响病人生活,经非手术治疗无效且证实为节段性不稳或椎间盘膨出者可考虑手术。6、其它型(目前主要指食道受压者):如因骨赘压迫与刺激食管引起吞咽困难,经非手术疗法无效者,应将骨赘切除。
小针刀是一种形如针灸针,直径0.8mm,前端平口带刃的新型医疗器具,是在古代九针中的镵(音“缠”)针、锋针等基础上,结合现代微创技术而发展起来的一种新疗法,它巧妙的整合了针灸针和手术刀两种器械的优势并兼具二者的治疗特点,能无痛苦的进入病损组织进行松解,疏通,剥离及经络调整, 以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出症、骨关节炎、腱鞘炎、跟痛症等疼痛性疾病。小针刀疗法具有操作简单、创伤小、疗效显著等优点,术后无需休息,患者无明显痛苦和恐惧感,易于接受。(1)“气球”论 病理因素(风、寒、湿邪、外伤)影响下机体局部组织出现炎性渗出,进而在局部形成一个高压区。就如同一个气球,外面散布着紧贴气球壁的神经末梢,如果不断给气球吹气,气球容积将增大,附在气球上的神经张力随之也增大,则会产生疼痛,我们用小针刀刺破气球,气球容积恢复正常,神经张力也恢复,实际上炎性渗出出现在筋膜腔内则压力增高,筋膜表面张力上然随之增高,通过其间的感觉神经末梢也会承受相应的张力,此时有牵引刺激(肌肉紧张或痉挛)即可引起疼痛,小针刀即可使筋膜腔压力恢复,疼痛消失。(2)“撕布”论 机体局部炎症早期得不到治疗,继续发展,病变部位会出现瘢痕、粘连,会出现慢性疼痛,时好时坏,时轻时重,得温痛减,遇冷加重,缠绵难愈。小针刀是松解粘连的最好办法。它比手术松解造成的创伤要小得多。而且风险小,比封闭也有优势,封闭松解粘连不彻底,易复发。那么小针刀如何松解广泛的粘连呢?举一个例子,有一块布,两手个抓一端,想撕开是不太容易的,但如果在布的中间用剪刀开一小口则一撕即开。同理。小针刀松解粘连最严重的地方(小针刀同剪刀作用)再配合医生的手法治疗和患者的功能锻炼,粘连就会彻底恢复。
小针刀治疗效果如何 小针刀疗法是根据生物力学理论,集中医针刺疗法和西医手术疗法的优点,利用小针刀器械兼有针灸针和手术刀的综合作用,既加强了针灸针的针刺感应效果,又避免了手术刀较大的创伤性,对于颈椎病、腰腿疼痛、腰椎盘突出症、腰肌劳损等一类慢性损伤性疼痛疾病,尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处。小针刀通过穴位刺激、松解粘连、调节软组织平衡起到缓解疼痛和改善关节功能的作用,从而达到治疗目的,疗效神奇,颇受大夫和患者的好评。治疗腰腿疼的偏方可靠吗 经常听患者说用什么偏方把腰疼治好了,把腿疼治好了,很高兴,也很信服,然后也规劝别人去用。每个所患的疾病不一样,轻重也不同,不了解自己的病情去盲目寻找偏方治病是错误的,而且会延误疾病的最佳治疗时期。客观的说一些偏方是有帮助的,但帮助是有限的,而一些偏方可能根本不对症,没有效果,或者会有别的副作用。所以,偏方并不可靠,更不要完全去信任,得腰腿疼最好是到医院去检查,了解患的是哪一种疾病,了解疾病的轻重缓急,然后去正规治疗。什么是风湿腰腿疼 风湿腰腿痛多跟感受风、寒、湿有关系,疼痛时轻时重,得暖则舒,遇寒冷或阴雨天气以及秋冬季节则加重,起病或急或缓,一般腰部转侧活动功能正常,或稍受限制。疼痛性质多为钝痛或隐痛,且常伴有僵硬"发板"的感觉。若因感受寒邪较甚,则疼痛部位多固定不移,疼痛程度也较重,甚至不能俯仰转动。腰椎间盘突出症可以通过手术根治吗 手术只是腰椎间盘突出症的治疗手段之一,而且手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选。另外,手术有严格的适应症和禁忌症,手术后也有复发的可能。应该说,大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解,但仍有一部分患者需要手术治疗。腰椎间盘突出可以通过推拿来复位 推拿和按摩只能起到缓解疼痛的作用,不能除根治本。而且由于许多做推拿和按摩的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识,往往会加重病情,甚至造成事故。临床上常见的情况是,很多患者在接受手法推拿复位治疗后,不但没有减轻症状反而有所加重,所以提醒患者必须要慎重选择。腰椎间盘突出症不治疗会有什么影响 腰椎间盘突出症会引起腰腿痛,会导致下肢的感觉和运动异常,重者可以引起大小便失禁、下肢麻木甚至部分肌肉瘫痪。有些出现大小便功能障碍的患者,24小时内如果不及时治疗,可能导致大小便功能不恢复。另外,下肢部分肌肉瘫痪者,1~3个月内若不及时治疗,即使手术后也有可能无法恢复。腰椎间盘突出症和坐骨神经痛有啥关系 坐骨神经干是腰骶部神经根组合而成,他们是一个整体,一个共同通路。腰椎间盘突出症是椎间盘压迫腰部神经根,会出现坐骨神经支配区域的疼痛,也就是坐骨神经痛;腰椎间盘突出症是引起坐骨神经痛其中的一种因素,其它的疾病如梨状机综合症、坐骨神经炎、神经瘤等也会引起坐骨神经痛。如果出现坐骨神经痛要到专科医院检查,查清是哪一种病,然后对症治疗。腰背肌锻炼有什么作用 腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,强壮的腰背部肌肉,就象脊柱的强有力的保护伞,有助于维持及增强脊柱的稳定性,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症等腰椎疾患的病人,加强腰背肌的锻炼,对于疾病康复就更为关键。如何锻炼腰背肌锻炼时可以俯卧床上,去枕,双手背后,缓缓用力挺胸抬头,使头胸部离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续5秒钟左右,然后肌肉放松,重新俯卧于床上,休息3~5秒为一个周期,再接着锻炼。循序渐进,一般每次做20-30个,每天坚持练习1-2次就可以了。这种方法就是大家俗称的“小燕飞”。对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,上述方法比较费力,可以采用一些替代的方法。比如只抬起头胸部,下肢就不要抬起来了,这样会比较容易一些。腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异,应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;锻炼时不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练,只需要缓缓用力就可以了;如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。骨关节炎能治吗好多人认为骨关节炎是老年病治也治不好,净是花钱不治病,治也治不除根,任由疾病发展,这种想法是错误的。首先,肯定地说骨关节炎是可以治疗的,而且能恢复到患病前的状态。人的关节退变是一种正常现象,由于多种因素的影响,每个人的退变速度、退变程度不一样,只有引起临床症状时我们才确诊为骨关节炎。骨关节病是是关节软骨成分不断丢失和肌腱韧带不断退化而引起的病,一般通过按摩、理疗、药物治疗等都能改善病情,缓解症状。较重的患者还可以通过手术治疗改善关节功能,提高生活质量。骨关节炎是慢性病只有早发现、早治疗才能控制的迁延和发展恶化,而且大部分患者是完全可以治愈的。得了膝关节骨关节炎该如何预防 膝关节是人体的负重关节,受到的压力较大,它像汽车的轴轮一样,用久了就会磨损,平时需要爱惜它、注意保护。得了膝关节骨关节炎的患者如果本身还伴有骨质疏松,日常不注意的话,膝关节的退变会更加重。患病的早期需要休息、少活动,到医院做理疗、按摩等治疗,平时预防就是要避免膝关节长期负重,像提重物、下蹲、爬楼梯、爬山等活动要少做,如果活动量大的话要带护膝对膝关节加以保护。平时要注意锻炼膝关节周围的肌肉、韧带以增加关节的灵活性和驱动力。一些锻炼如仰卧空登自行车、坐位伸膝、游泳等对膝关节有益。上下楼梯膝关节老疼是什么病 老年人多半是膝关节骨关节炎,年轻人多患髌骨软化症,还有一些的疾病也会引起这种现象。出现这种现象应及时去医院检查。骨质增生不生病 很多中老年人都说自己某个部位得了骨质增生,引起的疼痛也多认为是骨质增生引起的。骨质增生有些是骨关节疾病发展过程中的一种病理表现,有些是正常人的一种生理退变,是人体代偿能力的表现,不是独立的疾病。我们拍X光片看到的骨刺、骨赘等都是骨骨质增生的现象,大部分骨质增生并不是引起疼痛的主要原因,而是周围的无菌性炎症反应。发生在重要组织、器官临近的一些骨质增生和较大的骨质增生才会引起临床症状,这往往是某种疾病的一个重要病理变化,和其它临床症状同时存在。所以,骨质增生不是独立的疾病,只是一种生理或者病理现象,看病的时候还要认清疾病的本质和根源。足跟痛是长骨刺了吗这个观点并不完全正确,因为足跟痛的病人,有的有骨刺,有的则没有,另外有骨刺的人并不一定出现疼痛。其实,足跟痛主要是由于跟骨及周围组织损伤造成的无菌性炎症引起的。足跟痛医学上称之“跟痛症”,是一种以足跟疼痛为主要症状的常见病症,多发生于中老年及肥胖的女性。导致足跟痛有多方面的原因,可由不同的疾病引起,而不同的疾病又有各自的特点。足跟痛常见的疾病有:跟下脂肪垫炎、跖筋膜炎、跟腱止点滑囊炎、跟骨骨骺炎、跟骨高压、跟骨周围筋膜炎等。如何判断急性腰扭伤急性腰扭伤称“闪腰”,是腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时,当听到腰部轻轻“咔嗒”—声,接着出现腰痛,腰部不敢活动,行走困难,严重者甚至卧床时不能翻身。腰部的疼痛为持续性,咳嗽、打喷嚏、腹部用力等都可使疼痛加剧。有些患者扭伤当天症状不明显,等第二、第三天才出现加重现象。急性腰扭伤的处理 应立即停止工作、劳动,绝对卧床休息,减轻疼痛和缓解肌肉痉挛。扭伤当天不要热敷和推拿,以免局部血管扩张,发生渗血和加重水肿。 24小时后,局部可进行热敷、推拿按摩、拔火罐等治疗,还可用红花油、药酒等涂抹、按揉患处,以促进局部的血液循环,调和气血。扭伤重者应及时去医院诊治。大腿根疼是怎么回事 引起大腿根疼的原因很多,但多半是跟髋关节有关系,小孩子容易患髋关节发育不良,先天脱位、髋关节滑膜炎等;年轻人多见肌肉劳损、拉伤等、股骨头坏死等;老年人多见于髋关节骨关节炎、髋部的骨折、脱位等;还有髋关节周围的肌肉、血管、淋巴病变,以及肿瘤等。小腿抽筋是缺钙吗 腿抽筋是指神经肌肉异常兴奋引起腿部肌肉或肌群痉挛,此时肌束的牵拉强度明显大于肌肉正常收缩时肌束的牵拉强度,因此,小腿抽筋时会有酸胀或比较剧烈的疼痛感觉。小腿抽筋一部分是由缺钙引起的,例如中学生成长较快,钙补充不够引起的小腿抽筋,但一些疾病或其它因素也会表现为小腿抽筋,应查明原因,对症治疗。小腿抽筋与那些因素有关(1)疲劳:腿部的运动量过大或用力过度而造成疲劳,过多的代谢产物未能及时代谢掉,堆积在局部,刺激神经,可以引起小腿抽筋。 (2)寒冷:脚和腿部受凉可以引起腿部肌肉痉挛。 (3)低钙血症:当体内发生低血钙时,神经肌肉接头的兴奋阈值降低,低于正常情况下的刺激强度即能使神经肌肉兴奋,因而极易产生异常的收缩,引起小腿抽筋。(4)血流因素:对于腿部静脉曲张或深部静脉血栓的患者,若睡觉时长时间保持某种姿势,腿部静脉受压,回流受阻,造成血流淤滞,当血液淤滞达到一定程度时,则会引起腿部肌肉的痉挛。 (5)水份和盐份流失过多:严重腹泻、呕吐后出现的抽筋,中暑性抽筋等均属于这一类,由于水份和盐份流失过多,导致体内水和电解质失去平衡,引起腿部肌肉的痉挛。(6) 情绪过度紧张、环境温度突然改变和一些尚未发觉或确定的原因。身上出现哪些疼痛需就医 疼痛是人的第五大体征,也是生理和病理的反应,如果身上某个部位不明原因出现反复性的疼痛、持久性的疼痛、或者跟体位姿势有关的疼痛应及时去医院检查。例如:腰腿部反复或持久性疼痛多跟腰椎间盘突出症有关,上肢出现反复的放射性疼痛多跟颈椎病有关。疼痛反应也是人的保护反应,当你知道了疼痛,是身体告诉你某个地方出了毛病,你就要去找病因,去看大夫。所以对于不明原因的疼痛不要随便使用止痛药,应尽快去医院查明原因,对症治疗。中老年人腰腿疼多见于那些疾病 腰腿疼是中老年人的常见现象,主要见于腰肌劳损、筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、骨质疏松症、退行性骨关节炎等疾病。这些疾病多是跟人体运动系统的退变有关系,加上平时长期劳累、不注意锻炼身体逐渐形成慢性劳损导致发病。好习惯预防腰腿疼 随着现代生活方式的改变,腰腿疼相关疾病的发病率逐年递增。这些主要现象多是慢性劳损,跟长期工作采用一个姿势,或者久坐、久站有关系。有一个好的习惯非常重要,一些好的生活习惯,不仅仅能预防腰腿疼痛的发生,就是其他一些疾病的发病率也会减少,那么哪些是预防腰腿疼的好习惯。1.保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。 2.站或坐姿势要正确。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳。 3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。 4.提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。5.饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。骨质疏松有哪些症状 骨质疏松患者以腰背痛多见,疼痛沿脊柱向两侧扩散。仰卧或坐位时疼痛减轻,后伸或久立、久坐时疼痛加剧。日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。易发生脊柱压缩性骨折和肩部、腕、髋部等部位的骨折。如何预防骨质疏松症 首先,年轻的时候要注意锻炼身体,提高自身的骨密度,增加骨储备量;其次,40岁以后要注意饮食补钙,或者药物补钙,适当运动。有其它内科疾病要积极治疗,特别是影响钙、磷代谢的疾病;第三,50岁以后要定期到医院做骨密度检查,发现身体异常,特别是腰背部的疼痛要及时到医院检查,有骨质疏松现象要早治疗。骨质疏松症是慢性病,预防要从平时做起,主要是从饮食、锻炼、药物等方面着手。踝关节崴伤怎么处理不落毛病 受伤后立即冰敷,在损伤早期要及时固定踝关节两周,损伤重者打石膏,轻者带护踝,限制活动,伤后3天应用活血化瘀类药物,内服或者外用,以促进关节周围韧带的修复,两周后逐渐进行关节的康复锻炼,一月后进行正常活动。
患者: 颈椎病快2年了,刚开始有头痛目眩失眠胸闷等症状,心电图,脑电图,血常规都没检查出问题,做核磁检查出颈椎生理曲度变直,直到现在胸闷还时常发作,胃里面老是咕噜咕噜作响,左肋下部位老感觉有股气在有胸闷的感觉,以前没做胃镜,请问胃胀气导致的胸闷究竟是颈椎引起还是胃上出了问题,这个症状让我很折磨,一胸闷就心慌,持续半小时1小时才会好点,尤其是晚上发作居多,平时胃口挺好,大便也正常, 做过牵引,效果不怎么好,后来放弃,也没吃什么药,找过不同的医生,都说我是过于紧张放松即可。都说没什么病。中医看了说是脾胃不好导致胀气,开了方子,但是吃了也没见效, 郑州市骨科医院疼痛诊疗中心王燕伟:您好; 上面提到的症状跟胃病、颈椎病有关系,也可能有别的功能性疾病,建议您吃中成药两周,保和丸加藿香正气软胶囊,如果没有改善再去医院进一步治疗。
李雯雯 叶 韵 (四川康骨医院 四川成都 610041)【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0090-01【摘要】目的 阐述腰5横突肥大综合征概念和解剖;观察针刀加手法治疗腰5横突肥大综合征的疗效。 方法 48例病人均诊断为腰5横突肥大综合征。采用针刀加手法治疗,用改良的Macnab疗效评定标准,评定其疗效; 结果 治愈率为85.5%,总有效率为98%,无效2%。结论 准确诊断腰5横突肥大综合征,对该病的治愈起到了关键的作用。针刀治疗能松解腰5横突周围肌肉韧带,解除这部分软组织对腰4、5神经根的压迫;手法可以加强针刀的松解效果。针刀加手法可以很好的解除腰5横突肥大导致的神经受压。 【关键词】针刀 腰5横突肥大综合征 腰5横突肥大综合征是骨科常见病。但单纯的腰5横突肥大综合征比较少见,多数病人合并有腰椎间盘突出、腰肌劳损、臀上皮神经卡压等疾病,因而易误导医生将注意力转移到其它问题上,忽略了对腰5横突肥大综合征的治疗。所以准确认识这一疾病的发病机理和准确诊断是治愈腰5横突肥大综合征的关键。 1 临床资料 48例病人中,32例表现为一侧的腰臀部疼痛,14例表现为一侧腰臀部痛伴同侧大腿后侧痛,2例腰痛伴一侧下肢疼痛麻木。其中男性患者27例,女性患者21例。年龄均在23-45岁之间。 38例合并不同程度的腰椎间盘突出,3例为腰椎间盘突出术后, 7例为单纯的腰5横突肥大综合征。 2 病例选择其诊断依据为: 2.1 症状 患者常有下腰痛,尤其是一侧腰骶部疼痛,常伴有同侧臀部疼痛、大腿后侧、小腿后外侧疼痛。少数病人可有同侧踝关节及足部的疼痛。以腰骶部疼痛和臀部及大腿后侧疼痛多见。下肢麻木少见。当患者站立及坐位而使腰部处于过伸位或平卧位下肢伸直时,可引发或加重同侧下肢痛。行走及腰椎前屈位时症状可减轻。 2.2 体征 可见L5棘旁2.5-4CM处深压痛明显,偶可串至同侧下肢。梨状肌无压痛,下肢无压痛。下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性。 2.3 腰椎CR可见第五腰椎横突变宽变长,常与骶椎形成假关节或与骶椎融合无法活动。CT可见L5横突肥大,平扫可见L5横突前后径或上下径变宽,L5横突末端与骶椎形成假关节或与骶椎融合。 3 治疗方法3.1 设备 汉章针刀I型3号。 3.2 针刀治疗 ①对于单纯腰臀部疼痛的患者:在L5横突尖端定点,进针刀到达L5横突尖端后,调整针刀刃口与L5横突平行,沿L5横突上下缘平行刺切,深度为刚超过L5横突前缘。完成后,再调整针尖至L5横突尖端,刃口与脊柱平行,刺切三刀后结束治疗。 ②对于伴有下肢症状的患者:在进行完上述治疗后,再使针刀到达L5-S1椎间外孔,对L4-L5神经根进行激惹,只需出现一次下肢的触电感、串麻感即可。3.3 手法治疗 病人俯卧,手法以手掌豌豆骨置于L5横突尖端,使用抖压手法,突然发力,深压单侧L5横突 ,并迅速放手。连续使用该手法3-5次,治疗结束。5天后重复治疗一次。 4 疗效观察本组共治疗腰5横突肥大综合征48例。以改良的Macnab 疗效评定标准判定疗效:痊愈:疼痛消失,无运动功能障碍,恢复正常工作和生活;显效:仍有疼痛,能作轻工作;有效:有改善,仍有疼痛,不能工作;无效:仍有神经根受压症状,需进一步治疗。 结果 治愈41例,占85.5%;显效4例,占8.3%;有效2例,占4.2%;优良率93.8%;总有效率为98%:无效1例,占 2%。 5 讨论临床工作中,我们常遇到部份腰椎间盘突出患者,在经过各种椎间盘治疗的方法(包括外科手术治疗)治疗后,临床症状没有丝毫减轻。经过反复查体和CR及CT的阅片,发现L5横突有发育异常,通过有针对性的治疗其L5横突肥大后,临床症状得到明显减轻或痊愈。让我们重新认识到L5横突肥大导致的腰腿痛并不少见,准确认识这一疾病可以很快减轻病人的痛苦,而且最大程度的减少了病人的花费、节约了时间。 腰5神经根前支参与腰骶神经干的组成,位于腰大肌的后方。腰4神经根行于腰5横突前方;腰5神经根位于腰5横突前下方;或腰4、5神经离开椎间孔后,两支合并在一起,下行经过腰5横突前方。在正常情况下,腰5横突不肥大,其横突方向有一半是朝后上的,这样腰4神经根在腰5横突前方经过时就不会处于紧张状态,腰5神经根也不受挤压。但当横突肥大,特别是横突前后径肥大变厚,甚至有向前突出之骨骨赘时,致横突从后上方向前移,使腰4神经根和腰5神经根,在腰5横突前方行径中处于紧张状态,致使其直接牵拉受压,尤其是当患者腰椎后伸时(L5横突前方紧张)出现下肢痛。另外腰5神经后内侧支一般行于骶1上关节突的外侧沟内,行经一骨性纤维性管,然后分布至骶髂关节、滑膜、黄韧带、骶棘肌、多裂肌及腰骶部皮肤。当腰5横突远端肥大增宽,使其与骶骨之间隙变小变窄,或形成假关节时,因腰部活动范围较大,从而牵拉或挤压腰5神经后侧支,使其支配的骶棘肌等产生疼痛。 针刀加手法治疗并不能解决腰5横突肥大的问题,但能解决腰5横突肥大导致的周围软组织紧张,同时,针刀可以对腰4 腰5神经根周围系膜进行松解,从而让腰4腰5神经根有更大的位移空间,避开肥大的腰5横突对神经根的压迫。针刀对受压的神经根进行激惹,可以使神经根产生一系列生化改变,恢复局部循环和营养供给、修复损伤、消除炎症等。 总之,腰5横突肥大综合征的诊断至关重要,在准确诊断的前提下,采用针刀加手法治疗可以取得非常满意的疗效,这一诊断思路和治疗方法值得大力推广。 参 考 文 献[1]陈关富,赖志刚,编著.实用针刀术.四川:四川科学技术出版社,2004,11. [2]叶名陵,著.腰腿痛的诊治与治疗.北京:人民军医出版社,1999,10:379. [3]胡有谷,著.腰椎间盘突出症第2版.北京:人民卫生出版社,1995.72-95. [4]任月林,任旭飞,著.实用针刀医学治疗学.北京:人民卫生出版社,2005,10.